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华侨大学招收台湾“分科测验”学生入学申请表
| 姓名 | 性 | 出生 | 年 月 日 | 婚否 | □已婚 |
| 别 | 日期 | □未婚 | |||
| 台胞证号码 | 居住证号码 | ||||
| （如有请填写 | |||||
| ） | |||||
| 身份证号码 | 健 康 | □良好 □一般 □较差 | |||
| 状 况 | |||||
| 出生地 | 有无慢性病（如有请注明） | ||||
| 家庭地址（ | 联系电话 | ||||
| 台湾） | |||||
| 家庭地址（ | 联系电话 | ||||
| 大陆） | |||||
| 学 习 | 何年何月至何年何月 | 学 校 或 工 作 单 位 名 称 | |||
| 或工作 | |||||
| 经 历 | |||||
| （高中及 | |||||
| 以上） | |||||
| 考生在报名时如已 | □学历证书 □高中学年成绩单 □学测成绩单 □分测成绩单 | ||||
| 提交下列证件的扫描 | □台胞证 □身份证 □居住证 □推荐信 | ||||
| 件，请在方格内画√ | □个人陈述 □其他材料 | ||||
| 高中学习科类 | □文史 □理工 □商科 □其他 | ||||
| 学测及分测 | 科目 | 语文 | |||
| 相关科目成 | |||||
| 绩 | |||||
| （2） | 学院 专业 | ||||
| 诚信承诺 | 我谨此声明上述所填写诸资料完全属实。 | ||||
| 申请者：___________________签名 | |||||
| 20 年 月 日 |